指南与共识

• 黄疸中医诊疗专家共识(2023)

  中华中医药学会脾胃病分会;

  黄疸是临床比较常见的病症之一，尤以目睛黄染为主要特征，病证分型及选方不断改善。本共识阐述了黄疸的概念、病名沿革、病因病机、常见证候、临床治疗、疗效评定、预防调摄和转归与随访等内容，突出了临床实用性，体现了最新研究进展。

  2024年08期 v.32;No.249 639-645页 [查看摘要][在线阅读][下载 976K]
  

• 胃下垂中医诊疗专家共识(2023)

  中华中医药学会脾胃病分会;

  胃下垂是消化系统常见病之一，中华中医药学会脾胃病分会于2011年发布《胃下垂诊疗指南》,世界中医药学会联合会于2020年修订发布《胃缓(胃下垂)中医临床诊疗指南》。近年来，胃下垂的中医药诊治取得了诸多进展，因此有必要对原有共识意见进行再次更新。本共识将中医、西医在胃下垂的诊断、治疗及预防方面的研究结合起来，突出了临床实用性，体现了最新研究进展。

  2024年08期 v.32;No.249 646-651页 [查看摘要][在线阅读][下载 947K]
  

• 溃疡性结肠炎“缓解-复发”临界态专家诊疗共识意见

  赵鲁卿;张声生;杨洪军;

  溃疡性结肠炎是消化系统的重大疑难疾病，严重影响患者的生活质量。近年来，由于生活方式及环境因素的转变，UC的全球发病率呈上升趋势，目前最新治疗虽然在溃疡性结肠炎的诱导缓解等方面取得了一定的进展，但在如何阻断或延缓本病的复发方面，依然没有取得重大突破，是当今临床治疗中的瓶颈和重要挑战。为了有效应对这一挑战，本共识创新提出了溃疡性结肠炎“缓解-复发”临界态的新概念，并对其特征进行了深入探讨。共识体现了具有中国特色的中西医结合的医学特点，主要内容包括溃疡性结肠炎的病因和发病机制、临界态的实用识别方法、主要关键中医证候的诊断、临界态中医药干预和调摄策略等。本共识结合了最新的研究成果，旨在为临床医生提供全面的指导，以便更有效地管理溃疡性结肠炎患者，降低疾病复发率，从而改善患者的整体预后。

  2024年08期 v.32;No.249 652-659页 [查看摘要][在线阅读][下载 1020K]
  

共识解读

• 《脾虚证中医诊疗专家共识(2023)》解读

  胡玲;唐旭东;

  《脾虚证中医诊疗专家共识(2023)》是2020年11月由中华中医药学会脾胃病分会在北京主导，联合全国50余家三级甲等医院、高等院校及科研机构共同修订并最终由国内权威期刊《中医杂志》公开发布的新一版中医证候专家共识，它呈现了3大重要特点：(1)细化与规范了脾虚证概念的表述及其所包含的脾气虚、脾阴虚、脾阳虚3个亚证的病证分类和代码及其ICD-11编码，以及脾虚证主症与次症程度和舌象体征的量化分级；(2)系统梳理了脾虚证诊疗标准的发展历程，挖掘整理了古代医家有关脾虚证诊治的重要论述，与时俱进体现了全国脾胃团队对脾虚证诊治相关病理生理改变、作用机制、临床疗效的现代生物学基础与量表研究的最新成果；(3)增加了脾气虚、脾虚湿蕴、脾阴虚和脾阳虚证典型舌质舌苔图像的客观示范展示。本共识突出实用性，以期进一步提高临床脾虚证的诊疗水平，为脾虚证诊疗及科学研究提供新的临床思维与决策参考，为了能更好地应用本共识，特进行解读。

  2024年08期 v.32;No.249 660-664页 [查看摘要][在线阅读][下载 942K]
  

岐黄学者论坛

• 消化系统疾病中医诊疗共识制定的回顾与思考——以溃疡性结肠炎为例

  沈洪;胡静怡;朱磊;刘亚军;

  中医诊疗共识可为临床医生提供规范的指导，促进临床疗效的提高，并能推动中医药的标准化和国际化。因此，中医诊疗共识的制定至关重要。本文对已公布的3版消化系统疾病中医诊疗共识的制定进行系统回顾，并结合笔者制定过程中的体会，以溃疡性结肠炎为例，分别从病名、诊断、病机、治疗目标与原则、治法、病证结合、疗效评价、预防调摄和如何利用证据等方面提出建议，为今后共识的优化、修订提供参考。

  2024年08期 v.32;No.249 665-669页 [查看摘要][在线阅读][下载 931K]
  

炎症性肠病国内外共识解读专栏

• 《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·西安)》治疗部分解读

  杨红;钱家鸣;

  近年来，我国溃疡性结肠炎的患病率增长速率较快，提高治疗水平、改善患者预后非常必要。自1993年以来，我国连续制定了多个溃疡性结肠炎治疗方面的共识意见，从治疗目标、原则、药物应用等多方面进行阐述。2023年再次进行了共识意见的修订，并根据牛津分级，对循证证据进行了方法学验证，形成了我国第1版溃疡性结肠炎诊疗指南，本文就指南的治疗部分进行解读，并与2018年共识的治疗部分进行比较，帮助临床医生加深对溃疡性结肠炎治疗基本原则和进展的认识，规范临床行为，并能落实到临床实践工作中。

  2024年08期 v.32;No.249 670-673页 [查看摘要][在线阅读][下载 926K]
  

• 《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识》解读

  胡好颖;张涛;王欣;魏玮;

  溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是消化系统难治性疾病之一，2021年由中国中西医结合学会提出并归口，2023年针对UC发布了《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识》。本文结合既往的UC中西医结合诊疗共识，对2023年《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗专家共识》中的中医病名、中西医结合临床定位、病证结合诊断流程、体现脑肠同调、中医辨证分型及治疗策略等亮点部分进行详细解读，以期加深同道对该共识的理解，推动中西医结合治疗UC向规范化、统一化方向发展。

  2024年08期 v.32;No.249 674-677页 [查看摘要][在线阅读][下载 916K]
  

• 《中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)》解读

  郑丹萍;何瑶;

  中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组于2023年制定了《中国克罗恩病诊治指南(2023年·广州)》,该指南在《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》基础上进行了修订及更新，引入循证团队，通过严谨的制定流程，对克罗恩病的诊断、治疗、围手术期管理、合并肛周病变的管理及疾病监测进行更系统的阐述，以期提高克罗恩病的规范化诊治水平。对比2018年《共识》,主要更新的内容包括：诊断标准及高危因素的再确认、无创检测手段的应用、达标治疗理念、多种生物制剂及小分子药物的选择、更为积极的肛瘘治疗方法、强调围手术期管理策略。本文通过查阅文献，结合前沿研究动态，分析并解读2023年《指南》与2018年《共识》相比的更新之处，并探讨其在临床实践中的应用。

  2024年08期 v.32;No.249 678-682页 [查看摘要][在线阅读][下载 947K]
  

• 美国炎症性肠病新近共识和指南述要

  魏娟;汪芳裕;

  炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种特发性累及胃肠道的慢性炎症性疾病，由多种病因引起，其发病机制尚未完全明了，有终生复发倾向，且缺乏特效的治疗方法，常需多学科共同诊治和关怀。随着IBD相关的分子基础研究及临床研究快速发展，新的治疗药物如生物制剂、小分子药物快速迭代更新。笔者对美国胃肠病学会近年发表的相关IBD诊治指南及共识进行扼要介绍和述评，以期为IBD的规范化诊治提供帮助。

  2024年08期 v.32;No.249 683-688页 [查看摘要][在线阅读][下载 958K]
  

• ECCO 2024克罗恩病新疗法、新策略

  蔡昌盛;沈骏;

  第19届欧洲克罗恩和结肠炎组织年会的主题是“炎症性肠病中的跨界”。本次会议发布了炎症性肠病新疗法、新策略以及新治疗终点的进展。本届年会在克罗恩病的治疗方法方面突出了新型生物制剂、小分子药物的疗效研究和安全性分析。在克罗恩病的治疗策略方面纳入了更多新理念，炎症生物学标志物与“降阶梯”和“升阶梯”策略、等位基因指导用药、外科手术方式和肛周瘘管癌的筛选策略等为临床治疗的优化提供了新方向。本文对会议关于克罗恩病的新疗法和新策略做一综述，以期为我国克罗恩病的研究方向提供一些新的思路。

  2024年08期 v.32;No.249 689-694页 [查看摘要][在线阅读][下载 957K]
  

• ECCO溃疡性结肠炎最新治疗指南解读

  解莹;田丰;

  炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's disease, CD)。随着对疾病认识的不断加深、新药研发及新的循证医学证据的出现，对于IBD的治疗理念也发生着日新月异的变化。2022年初欧洲克罗恩和结肠炎组织(European Crohn's and Colitis Organisation, ECCO)正式发布了UC治疗指南，分为药物治疗篇和手术治疗篇。本文对照2017版ECCO共识，针对ECCO最新UC治疗指南，结合最新循证医学证据进行解读，以帮助临床医生更好地了解国内外UC治疗的新策略，提高UC的诊疗水平。

  2024年08期 v.32;No.249 695-699页 [查看摘要][在线阅读][下载 941K]
  

论著—实验研究

• 脾虚证对高尿酸血症小鼠肠道尿酸排泄的影响

  项婷;陈秋霞;张伟梁;张诗军;伍新林;

  目的:比较脾虚证高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)小鼠及非脾虚证HUA小鼠的血尿酸水平、粪便尿酸水平、各段肠道形态学变化、肠道尿酸转运体ABCG2及GLUT9表达的改变，探讨脾虚证影响尿酸代谢的途径及机制。方法:将小鼠随机分为对照组、脾虚证组、HUA组及脾虚证HUA组，以多因素伤脾制作脾虚证模型，以2%尿酸+3%氧嗪酸钾饲料制作HUA模型。脾虚证造模过程中监测小鼠体重、进食量及肛温。造模结束后取血标本检测血尿酸、血尿素氮等指标，取粪便检测粪便尿酸水平，取空肠、回肠及结肠组织行苏木精-伊红染色，Western Blot及免疫组化检测结肠组织中ABCG2及GLUT9蛋白的表达。结果:脾虚证模型评估：与对照组小鼠比较，脾虚证组小鼠体重减轻(P<0.05),进食量显著减少(P<0.01),肛温下降(P<0.05)。HUA造模期间，脾虚证HUA组小鼠体重逐渐上升，造模结束后体重与对照组比较差异无统计学意义。脾虚证HUA组小鼠血尿酸水平较HUA组升高(P<0.05),尿素氮及肌酐水平4组比较差异无统计学意义。粪便尿酸水平：脾虚证HUA组小鼠粪便尿酸水平较HUA组明显降低(P<0.05)。苏木精-伊红染色可见脾虚证组回肠及结肠组织绒毛缩短，排列松散；脾虚证HUA组空肠及回肠组织绒毛排列松散，结肠组织杯状细胞减少。Western Blot结果显示，与HUA组比较，脾虚证HUA组结肠组织中ABCG2及GLUT9的表达降低。免疫组化结果显示，与对照组比较，HUA组小鼠结肠组织中ABCG2及GLUT9的表达增多；与HUA组比较，脾虚证HUA组小鼠结肠中ABCG2及GLUT9的表达下降。结论:脾虚证HUA小鼠肠道尿酸排泄障碍导致血尿酸水平升高，可能与肠道尿酸转运蛋白ABCG2及GLUT9表达下降相关。

  2024年08期 v.32;No.249 700-706页 [查看摘要][在线阅读][下载 5202K]
  

论著—研究报告

• 炎症四项对溃疡性结肠炎严重程度的预测价值

  李媛;卢灿省;鲍炳州;

  目的:探讨炎症四项[C反应蛋白(C-reaction protein, CRP)、IL-6、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、降钙素原(procalcitonin, PCT)]在预测溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)严重程度方面的应用价值。方法:选取2020年12月—2023年12月在安徽中医药大学第一附属医院肛肠科住院治疗的UC患者为研究对象，将80例轻度患者设为对照组，155例中重度患者设为观察组。收集患者的临床资料及炎症四项数据。采用多因素logistic回归分析研究UC严重程度的影响因素，采用ROC曲线分析炎症四项对UC严重程度的预测效果。结果:观察组WBC、RBC、纤维蛋白原、CRP、IL-6、PCT、SAA均高于对照组(均P<0.001),血清白蛋白低于对照组(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，CRP、IL-6、PCT、SAA是UC严重程度的独立影响因素(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示，CRP、IL-6、PCT、SAA及四者联合预测中重度UC的AUC分别为0.791、0.728、0.781、0.751、0.895;四者联合预测中重度UC的AUC均大于CRP、IL-6、PCT、SAA单独预测的AUC(均P<0.001)。结论:CRP、IL-6、PCT、SAA是UC严重程度的独立影响因素，且四者联合预测UC严重程度具备较高临床价值。

  2024年08期 v.32;No.249 707-710+715页 [查看摘要][在线阅读][下载 1007K]
  

• 大承气汤保留灌肠联合甘遂末内服治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

  廖淳;樊倩红;骆昱煜;李彩琴;伍预;

  目的:观察大承气汤保留灌肠联合甘遂末内服治疗对急性胰腺炎患者的疗效。方法:选取2022年2月—2023年7月就诊的68例急性胰腺炎患者为研究对象，分为两组，每组34例。对照组为西医常规治疗方案，观察组在对照组基础上应用大承气汤保留灌肠联合甘遂末内服治疗。两组均完成1个疗程(5 d)的治疗，比较两种治疗方式治疗前后的实验室指标、临床症状及影像学结果等，从而评价相应的临床效果。结果:治疗后，观察组的有效率高于对照组(97.1%vs 73.5%,P<0.05)。治疗后，观察组患者的排气恢复时间及腹痛缓解时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者的腹痛、腹胀及改良的CT严重指数评分均优于对照组(P<0.05);两组患者的白细胞计数、血淀粉酶、血脂肪酶以及肝功能指标(ALT、AST)水平均降低，观察组的改善程度均优于对照组(P<0.05)。结论:大承气汤保留灌肠联合甘遂末内服治疗急性胰腺炎患者的临床疗效显著，可加快症状、体征的恢复，减轻炎症反应，对肝功能的改善具有一定作用，值得临床推广。

  2024年08期 v.32;No.249 711-715页 [查看摘要][在线阅读][下载 902K]
  

• 益生菌防治化疗性腹泻的meta分析

  卢冬雪;严晶;吴华;

  目的:系统评价益生菌在预防和治疗化疗性腹泻(chemotherapy-induced diarrhea, CID)中的安全性和有效性，为临床实践提供循证依据。方法:检索包括EMbase、Cochrane图书馆、PubMed、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库在内的电子数据库，搜索截至2023年9月31日接受益生菌治疗的CID的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)。使用RevMan 5.1统计软件提取数据并评估所鉴定文献的质量以进行meta分析。结果:共纳入包括1 032例患者的13项RCT。研究结果提示，止泻等常规对症疗法联合益生菌制剂可显著降低化疗期间的总腹泻率(OR=0.33,95%CI:0.21～0.51,P<0.001)和Ⅲ～Ⅳ级腹泻率(OR=0.12,95%CI:0.04～0.39,P<0.001),进而提升总有效率(OR=4.26,95%CI:2.55～7.12,P<0.001),并缩短腹泻持续时间(MD=-1.92,95%CI:-1.96～-1.88,P<0.001),但在Ⅰ～Ⅱ级腹泻患者中差异无统计学意义(OR=0.73,95%CI:0.39～1.38,P=0.330)。同时，没有一项研究报告有不良反应发生。结论:预防性或同时在化疗期间应用益生菌制剂可有效防治肿瘤患者发生CID,安全性良好。

  2024年08期 v.32;No.249 716-721+726页 [查看摘要][在线阅读][下载 1602K]
  

经验交流

• 林家坤教授“治阳法”辨治糖尿病胃轻瘫经验

  邬礼霞;贾思琪;林家坤;李月岚;阳旺;张开波;

  林家坤教授指出，糖尿病胃轻瘫属本虚标实之证，脾胃虚弱、元气受损为本，寒湿、湿热、气滞、痰浊、瘀血等为标，导致脾胃升降失序。治法上倡导标本兼治、攻补兼施，以期中气健运而运化复常。倡导分期论治，初病消渴中满，治以建阳消导，予自拟方建中消导汤培中益气、开胃除满；继病消渴痞满，治以解阳调中，予自拟方解阳调中汤解阳消痞、益气调中、除湿泻火；末病消渴反胃，治以温阳降逆，予自拟方温阳降气汤温阳平冲降逆、培中升阳除湿。湿胜者多注意加风药健脾除湿升阳，湿热久稽者从三路分消、因势利导，邪从热化或燥化者当清热和胃降逆。

  2024年08期 v.32;No.249 722-726页 [查看摘要][在线阅读][下载 899K]
  

• 基于叶天士学术思想论治功能性腹泻

  夏津滨;苏晓兰;程遥;刘登科;

  功能性腹泻属中医“泄泻”范畴，西药治疗该病具有一定的局限性，因复发率较高，是目前亟待解决的难题。清代著名医家叶天士学验俱丰，其对“泄泻”的诊疗造诣颇深。叶氏在“泄泻”病案的诊治中论治精当，勤求古训，在实践中形成了鲜明的叶氏特色，且“泄泻”论治的思想对后世具有指导意义。中药治疗功能性腹泻药简力专、效若桴鼓，本文结合叶氏治疗“泄泻”疾病的学术思想，以期为临床医师有效诊疗功能性腹泻提供思路。

  2024年08期 v.32;No.249 727-729页 [查看摘要][在线阅读][下载 863K]
  

综述

• 荆花胃康胶丸抗幽门螺杆菌的机制研究进展

  魏长利;陈蕾;罗斌;陈建勇;

  幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是对人体健康造成严重威胁的一种细菌，全球感染率高，且耐药性高。荆花胃康胶丸在抗HP治疗方面取得了一定的临床效果，但其作用机制不详。荆花胃康胶丸主要通过影响NF-κB信号通路发挥抗HP作用；抑制HP生物膜的形成来提升抗生素的作用效率，同时还可降低抗生素的最低抑菌浓度，协同抗生素根除HP并逆转抗生素的耐药性；可改善HP感染后的肠道菌群结构，使有益菌群丰度增加，有害菌群数量减少；还能修复HP感染后损伤的胃黏膜，使胃黏膜上皮细胞形态恢复正常。本文对荆花胃康胶丸抗HP的作用机制进行综述。

  2024年08期 v.32;No.249 730-734页 [查看摘要][在线阅读][下载 961K]
  

• 基于cag致病岛探讨胃“炎-癌”转化的中医核心病机

  姜天童;刘震;白宇宁;王少丽;田志华;陈敬予;李萌;

  幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是目前已知的诱发胃癌的首要可控危险因素。cag致病岛作为Ⅰ型HP强致病力产毒菌株的特殊生理学标志，具有编码致病菌中毒素、黏附因子、侵袭因子或其他毒力因子基因的作用，与HP对胃上皮细胞的毒力损害和致癌机制有直接关系。结合现代医学cag致病岛诱导胃“炎-癌”转化机制与中医学理论研究，认为胃“炎-癌”转化的中医核心病机为“脾虚湿困，毒损络阻”。本文通过探讨cag致病岛及其相关毒力因子的致炎致癌机制，阐释胃“炎-癌”转化的中医核心病机及诊治规律，以求探索有益于延缓、逆转胃“炎-癌”转化级联过程的中西医结合诊疗思路。

  2024年08期 v.32;No.249 735-740页 [查看摘要][在线阅读][下载 1079K]
  

• 作者署名规范

  <正>作者是指对医学论文做出了实质性贡献的人(包括自然人、法人或组织)。作者必须同时满足国际医学杂志编辑委员会规定的以下4条标准：①参与选题和设计，或参与资料的分析与解释者。②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者。③能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。④除了负责本人的研究贡献外，同意对研究工作各方面的诚信问题负责者。未同时满足全部4条标准的人应该被志(致)谢，而且只能被(志)致谢。

  2024年08期 v.32;No.249 688页 [查看摘要][在线阅读][下载 778K]
  
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